叶慧义教授：肺癌 MRI 诊断思路

胰脏常见于里老年人，随着老龄化的发展，我国胰脏的发病越来越极高。2010 年里国发病和致死统计数字推测胰脏的发病稳居第 7 位。

在 2017 北京朝阳医院底片疑难病患者及医学 MDT 研讨会上，来自里国人民解放军空军总医院的叶慧义博士以《胰脏 MRI 诊疗长处》为题，来进行了有趣演讲。

布 1 里国人民解放军空军总医院叶慧义博士来进行学术讲座

MRI 在此之后的胰脏诊疗

医学影像（MRI）在此之后的诊疗主要是指诊、精气清抗体肝细胞（PSA）和超声筛查。一般认为 PSA＜4 时没有胰脏；PSA 区域内为 4～10，且指诊知悉胰脏时要求活体；PSA 区域内在 10～20 时，要求活体；PSA ＞20 极高度知悉胰脏（胰脏移往）。然而 2014 年撰写在 JAMA 的研究推测，PSA＜4 时，胰脏发生率为 18.1%；PSA 为 4～10 时，发病为 15.9%；10～20 时为 31.3%；＞20 为 73.6%。当 PSA ＜4 时，应以注意观察精气清游离抗体肝细胞 (fPSA) 与精气清总抗体肝细胞 (tPSA) 的比最大值（fPSA/tPSA 比最大值），如比最大值等于 0.16，要求活体。

但依据 PSA 最大值静脉注射诊疗为胰脏的诊疗率不到 50%，特别是 PSA 在 4～10 彼此之间的病患者静脉注射活体的诊疗率极低。因此，PSA 因其获益、危险以及最佳筛查策略的不确定性，长期存在诊疗灰区，减少假阳性结果以及活体和化疗的并发症，仍有争论。

底片定期检查作法如何自由选择

底片定期检查以 MRI 兼有、PSA 辅。MRI 诊疗以 T2 和游离量化成像（DWI）兼有，一个系统弱化成像辅，MRI 诊疗胰脏的活体诊疗率达 80% 以上。

正常情况下不大，MRI 脊柱隙频率匀或者群集，气管精气供丰富，不匀或匀大幅提高；水肿隙长 T2 频率，即极高频率影，气管期未见反常大幅提高。

胰脏病患者 MRI 水肿隙方形腹腔粒状短 T2 反常频率（极低频率），DWI 近于极高和极高频率；气管期轻至里度反常大幅提高，实质期和延误期廓清；长期存在超极高 b 最大值 DWI；病变方形反常极高频率。

水肿隙（经典胸部）胰脏病患者

1． 男，68 岁，tPSA = 10.9 ng/ml，fPSA = 1.89ng/ml，超声定期检查示意浸润，左侧水肿隙极低水声腹腔。

布 2 水肿隙胰脏 MRI 展示出

MRI 平扫时 b 最大值从 1000 到 3000，侧水肿隙均反常极高频率。诊疗恶性胰脏有可能大，要求活体。

活体结果推测为胰脏。

2． 男，82 岁，tPSA 9.0ng/ml，超声定期检查示意浸润。

MRI 平扫推测左侧水肿隙兼有反常极高频率，胰脏有可能大，要求活体。

活体结果推测胰脏。

脊柱隙（一般来说少见胸部）胰脏病患者

1． 男，55 岁，tPSA = 3.41ng/ml，fPSA = 0.247ng/ml，超声断定左侧常为腺彼此之间极低水声腹腔，重新考虑为浸润腹腔。

MRI 平扫超极高 b 最大值推测左侧脊柱隙兼有反常频率，胰脏有可能大，要求活体。

活体结果推测胰脏。

2． 68 岁，年长者，3 之从前体检断定精气 PSA = 12.66 ng/ml；病患者拒绝静脉注射活体，定期张钦礼 PSA，10.17～16.07ng/ml。

MRI 平扫超极高 b 推测侧脊柱隙反常频率腹腔，重新考虑恶性胰脏有可能远超过，要求活体。

活体结果为胰脏。

胰脏与胆的鉴别

胰脏与胆医学里较难区别于，只能准确的鉴别诊疗。

1． 男，79 岁，tPSA = 6.1ng/ml，超声示意为浸润。

MRI 随着 b 最大值升极高，侧水肿隙多发极高频率出现衰减，不了解到超极高 b 最大值 DWI 的里医师认为胰脏有可能大；但专家定期检查结果认为浸润、胆有可能远超过。

活体诊疗为浸润，胆。

2． 男，52 岁，来性功能排尿困难 2 得于；1 个同年从前定期检查和 PSA = 7.058 ng/ml。

MRI 超极高 b 最大值推测脊柱隙和水肿隙分界清晰，水肿隙频率游离性近于极高或近于极低，未见明确胰脏征象。不了解到超极高 b 最大值 DWI 的里医师认为恶性（如胰脏）无法只不过除外胆症，要求张钦礼 PSA，静脉注射活体；有经验的里医师认为浸润、胆有可能大。

活体结果为浸润症，；还有慢性胆细胞浸润。

胰脏量化诊疗

胰脏量化诊疗依赖表型游离系数（ADC 最大值）阈最大值，若 ADC＜0.6×10-3mm2/s，MRI 准确度为 90% 以上；ADC＜0.7×10-3mm2/s，准确度为 80%～90%。

布 3 胰脏 ADC 最大值阈最大值

底片报告和数据系统概要（PI-RADS）平均分与胰脏的有可能：1 分，更加极低，极不可能长期存在；2 分，极低，不可能长期存在；3 分，里等，可疑长期存在；4 分，极高，可能长期存在；5 分，更加极高，极不太可能长期存在。平均分 4 或 5 分，应以重新考虑活体。

布 4 水肿隙、脊柱隙 PI - RADS 评价分类法

仅仅，脊柱隙疾病平均分以 T2WI 结果兼有，水肿隙疾病平均分以 DWI 结果兼有。但在实际岗位里此种平均分长期存在问题，选用超极高 b 最大值 DWI 结合 T2 更为准确。

布 5 T2WI、DWI 应以用分类法标准

DCE 平均分标准：

兼具不限三者之一判定为一个系统弱化医学影像成像（DCE - MRI）阴性：早期无大幅提高；游离性弱化，在 T2WI 或 DWI 上无相应以的局灶性展示出；对应以原发性在 DWI 上推测为浸润形态，方形局灶性弱化。

局灶性，早于或与为里心地带正常许多组织同时大幅提高，与 T2WI 和（或）DWI 相应以可疑原发性符合的为 DCE 阳性。

小结

叶博士在本次会议里，通过理论与病患者结合的方式，有条理的介绍了胰脏 MRI 诊疗长处。T2WI 结合超极高 b 最大值 DWI 筛查胰脏较准确，简单易行；超极高 b 最大值 DWI 发生变化了部分泌尿外科里医师到底来进行活体的议程（未来可能会发生变化胰脏定期检查工序）。但 DWI 推测胰脏灶周边与病理所见无法只不过吻合，仍只能大样本、多为里心PPP的从前瞻性研究来进行的测试。

编辑： 刘跃