难以愈合的痛：颅骨生长腿部

下颌骨潮湿官能脱臼（GSF）是学童部位后相似的一种特殊类改型的下颌骨线官能脱臼，由于有鉴于此使脱臼不能脊椎而日益减小，好发于额顶枕部，观感为渐进包块，下颌骨病变及神经功能缺少。

关于下颌骨潮湿官能脱臼的再次发生有助于目前有多种解释，认为学童硬神经膜薄且与下颌骨内板贴附紧密，下颌骨脱臼时常嗜睡硬神经膜的错位，在神经脊液和神经脉搏的不断挤压下，渐进腹腔、软神经膜、肺部向脱臼线处呈圆形，使脱臼腰不断增宽，事与愿违过渡到渐进波动的神经膜神经膨出。

另外，其他的一些考量，如颚骨内压的持续抬高，脱臼线渐进缺血随之而来的骨质吸收，脱臼首期腹腔溃疡过渡到瘢痕，神经脊液反向身心过渡到单向活瓣的溃疡，以及学童神经发育产生的一种内在驱动力也可存进潮湿官能脱臼的过渡到。

而上述的这些考量在部位脱臼后也可见过，但是发展为潮湿官能脱臼的状况十分相似，更进一步，西班牙安妮诊所小儿科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 华尔街日报上，路透社了一例相似的部位后潮湿官能脱臼产生的神经膜神经膨出的病例。

一名 76 岁的男官能，因听力丧失和嗜睡求诊，尸身 MR 忽略了听神经突起的病患，但是找到患儿左面顶部反常，渐进腹腔向下颌骨外部位出。尸身 CT 提讫：左面颚骨骨渐进内板缺少；而神经功能查体无显着反常。

左图 1 尸身平片讫左面颚骨骨渐进病变

左图 2 尸身 CT 骨窗位讫左面颚骨骨内板病变，腹腔外呈圆形

左图 3 尸身 MR 讫腹腔从病变的骨腰部位出

全面性询问病世界史，找到该患儿 43 年前有过脚顶部被高处坠落的为重铁片撞击的部位世界史，伤后左面颚骨骨脱臼。

由于这例患儿为偶然找到的潮湿官能脱臼，病先为较长，且患儿无显着的临床症状，认为无治疗指征而再次温和疗法。

衔接阅读：学童潮湿官能脱臼

尽管对学童潮湿官能脱臼再次发生有助于的解释学说很多，但一般认为下颌骨脱臼时伴硬神经膜的错位时最主要的病因为基础。当然，在不曾再次发生硬神经膜损毁的患儿里，也可再次发生潮湿官能脱臼。

1970 年，美国堪萨斯大学医学里心内科医生 Coldstein 提出异议，将潮湿官能脱臼按颚骨内组织部位入脱臼很窄内容功用的不同，总称三改型：

I 改型即神经表面会过渡到的肺部溃疡通过破裂的硬神经膜、脱臼很窄凸向下巴下，外观上不曾过渡到软组织包块；

II 改型即呈圆形功用为肺部溃疡，声称附有部分硬神经膜和下颌骨外膜；

III 改型即腹腔反之亦然呈圆形至下巴下，并且与下颌骨外膜和脚静脉复合，严为重者可合并有神经室膨出。

左图 4 上：部位后12个年底下颌骨内侧位讫下颌骨病变；下：I 改型潮湿官能脱臼上左图

左图 5 上：部位后5个年底下颌骨内侧位讫：下颌骨病变；下：II 改型潮湿官能脱臼上左图

左图 6 上：部位后2个年底下颌骨内侧位讫：下颌骨病变；下：III 改型潮湿官能脱臼上左图

潮湿官能骨质的典改型观感为：波动官能包块、透过官能减小的下颌骨病变，以及以帕金森氏症集中于的神经功能身心。再次发生在特殊口腔的脱臼，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不消失包块，主要以神经功能身心求诊。

需要警惕的是，学童部位后常嗜睡下巴血肿，如果误以为膨出的腹腔当作为下巴血肿，透过血肿针脚，可能会产生灾难官能的后果。所以，提议对具部位世界史的学童求医时，确实每星期复查，忽略潮湿官能下颌骨脱臼的可能。

潮湿官能脱臼的病患十分困难，学童患儿具具体的部位世界史，典改型的临床观感和某类观感即可肺炎。贴左图尸身 CT 对脱臼口腔、形状及全域的确定有极为为重要的极为为重要官能。

潮湿官能脱臼的疗法规范为：早病患，早疗法。一旦肺炎，应及早治疗疗法，治疗时机与预后相关。

治疗的主要规范为大修硬神经膜，修补病变的下颌骨。

对嗜睡帕金森氏症复发的患儿，术前确实透过帕金森氏症南村的定位，因为部位后过渡到的瘢痕可以是致痫南村，而病南村附近只不过经常性的腹腔也意味著反常静电，治疗时不仅要切除术瘢痕组织，还要将其他致痫南村一并切除术。

本文著者严贵忠，感谢准许。

概述

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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