脑动静脉脊柱研究进展

脊髓动冠状静脉染病症（brain arteriovenous malformation AVM）是指脊髓实质内诱发拓展的动、冠状静脉演化成的慌乱静脉全团，不但其染病患尤为急迫，且方式选择亦然不够统一国际标准。现对其美国疾染病操控与预防措施中心、染临床心理、临浴乏善可陈、检验及染病患等方面的研究者进展综述如下。

1 美国疾染病操控与预防措施中心

40岁以下的男女感染率基本相合同。在美国，每1000人里有1人患AVM，亡里染病患者里有2%是AVM碎裂主因。一般视为肿瘤是先天连续性的，没有家族连续性，而且大部份为零散发染病。AVM染病患者颅内染病变存活率为30%～80%，首次染病变一般愈演愈烈在20～40岁，碎裂的脆弱无未成熟。AVM的年染病变率为2%～4%。已出过血的染病患者再染病变的国际标准差为4.5%～34.4%，染病变后第1年末再染病变的国际标准差为6%。染病变者里有5%～10%丧命，30%～50%存留暂时连续性的神经有缺陷。

2 染临床心理

动冠状静脉染病症是由诱发静脉和冠状静脉错综十分复杂通过1个或多个瘘口内直接相合连而成，动冠状静脉错综十分复杂多无毛细静脉浴，都从小静脉不够链条层及内膜，瘘管血运多始终保持低除去、低血流速状态，而邻近地区心脏的静脉则始终保持低血流速状态。低除去力易随之而来冠状静脉链条层诱发内层而勉强维持正常人弹连续性。AVM被视为是由于胚胎期、胎儿期或外祖父后脊髓静脉发育诱发主因，其缘局为始终保持较长时间、继续生长、碎裂染病变或人为消逝。删的供血静脉可为1支，也可为多支。较大的、十分复杂的染病症静脉大部份长方形楔形，一组坐落于神经节，大部分向脊髓大脊髓神经节延伸，其线段可达脊髓室壁。由主要脊髓静脉谱系供血的较大的AVM，一般坐落于主要静脉两端谱系的交界带，另一些AVM的供血静脉来自颈皆静脉或椎静脉的硬脊髓膜谱系，大脊髓神经节供血来自脉络膜静脉或供应以一组缘、内囊及丘脊髓的小静脉，坐落于小脑内的大脊髓神经节AVM血供来自深浅一组静脉，坐落于一组缘、丘脊髓和脊髓干的AVM多半由小的大脊髓神经节穿支静脉供血。限于神经节的染病症静脉多半通过神经节冠状静脉除去，大的或大脊髓神经节染病症静脉则需通过大脊髓神经节和神经节冠状静脉两种唯一可除去。10%～58%的AVM染病患者有相比较的缺血连续性改变，其也许消逝在AVM的边缘、供血静脉的近端或近端、或者坐落于染病症静脉全团实际上，实际上缺血连续性的碎裂脆弱要低于其他部位。除去冠状静脉的诱发改变，如错位、拓展或冠状静脉连续性缺血连续性有时候力迫邻近地区组织，随之而来冠状静脉血栓演化成，甚至碎裂染病变。一些供血静脉在瘘口内的近端仍然供应以邻近地区心脏。AVM的供血静脉或除去冠状静脉的单一静脉上可有多个瘘口内，供血静脉可消逝不规则狭窄，被称作“低流速静脉染病”，这种静脉染病类似于烟雾染病，染病患时缺血连续性腹腔勉强转回其实际上。

3 临浴乏善可陈

AVM染病患者最常见的就诊也许是颅内染病变，其低染病死率和致残率与叶状缺血连续性碎裂及低血力连续性脊髓染病变不相合上下。小染病症、单一深冠状静脉除去、低除去力、染病症静脉最深处等因素缩减了染病变的脆弱连续性。供血静脉的力力可通过超选择透腹腔测定，也可在常规摄影妖术时根据供血静脉的椭圆形及血流速度快粗略计算。脊髓里庭及脊髓膜下隙染病变染病患者的预后要好于脊髓实质内染病变，权衡也许是由于AVM碎裂染病变后，血液转回脊髓室或脊髓膜下隙的广泛维度而对脊髓实质力迫很轻主因。对于年纪与染病变错综十分复杂关联的研究者，有的资料是相合矛盾的，有学者视为是青年期低发，另有学者视为任何同龄人都也许发染病。16%～53%的染病患者首患病征是非染病变连续性哮喘，多数乏善可陈为局灶连续性哮喘，大哮喘分之二哮喘染病患者的27%～35%。除了一些应以用抗哮喘药品预防措施哮喘哮喘的研究者皆，很少有关于AVM染病患者哮喘存活率的研究者路透社。有些研究者也肯定了AVM及其染病变史与哮喘错综十分复杂的关联。7%～48%的染病患者乏善可陈为呕吐，其哮喘频率、间隔时间及比较严重低度外无类似连续性，4%～8%的染病患者有渐进连续性局灶连续性神经功能连续性有缺陷乏善可陈，有学者指出是由于“盗血”主因，还有学者视为是冠状静脉力过低及染病症静脉的分之二位效应以引起。

4 外科检查和

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检查和发现。CT大部分对发现急连续性染病变较敏感，而其他检查和对观察AVM细节更有帮助。CTA较MRA能更快地标示出静脉细节，MRI和MRA标示出肿瘤皆面情形较好，功能连续性MRI可帮助判断皆面心脏功能连续性情形，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于分辨关键连续性的小脑柬。静脉摄影妖术被相提并论是观察静脉本体的“金国际标准”，并可排查供血静脉若有缺血连续性、除去冠状静脉若有血栓及各静脉走行等。摄影妖术检查和的脆弱仅限于亡里、静脉破损及摄影妖术剂化学反应以等，但其国际标准差小于1%。

5 治 解热

5.1 可能才会评估 一旦确诊AVM的不存在，就要慎重权衡染病患与否的利弊。目前，还没有基于随机化可操控的相合关国际标准来教导临浴。最常用的皆科染病患可能才会评价方式是SpetzlerMartin分数量表，它是缘合肿瘤体积、除去冠状静脉形式及肿瘤前方等进行综合评定。有统计标示出，S-M1、2、3级染病患者做切除妖术存留神经功能连续性有缺陷的可能才会＜3%，已远低于4、5级染病患者的20%。美国亡里联合才会亡里委员才会2001年版《脊髓动冠状静脉染病症染病患教导意见》里，阐述了已知AVM的人为染病患，以及有所不同染病患方式也许随之而来的脆弱，视为S-M1、2级者有利于回避切除妖术切掉；3级肿瘤者应以在缺血连续性染病患后先切除妖术切掉；对于切除妖术可能才会大、解剖前方类似、坐落于关键连续性功能连续性区的肿瘤可改用放射染病患；对于4、5级肿瘤则不做干涉连续性染病患。

5.2 矫正 是最放美的染病患方式，其优点在于可直接切掉染病症的静脉。但并非所有染病患者外适合行开颅切除妖术，这依赖于肿瘤的前方、体积以及若有深冠状静脉除去。相似大脊髓表面的肿瘤、脊髓里庭及颅底肿瘤都有切除妖术切掉的路透社。S-M1、2、3级者适合矫正切掉，大部份不想随之而来丧命，而4、5级染病患者切除妖术随之而来比较严重肝硬化甚至丧命的国际标准差很大，应以尽量避免开颅切除妖术。另皆，由硬脊髓膜静脉供血的AVM因与颅骨分离困难亦较难切掉。妖术里鉴别并保留关键连续性脊髓功能连续性区十分关键，随着功能连续性PET成像、妖术里脊髓电绘制地图监测，以及神经皆科电子设备等另行科技的应以用已不难做到。多半切掉AVM后才才会复发，但少数传染染病妖术时才会再次消逝供血静脉缺血连续性。

5.3 静脉内染病患 缺血连续性染病患是应以用透腹腔将介质流过染病症静脉的供血静脉及静脉全团内，以情形比较严重AVM血流的染病患方式，该另行科技的应以用弥补了传统切除妖术勉强染病患大脊髓神经节或硬脊髓膜静脉供血AVM的比较严重不足，使得更多AVM给予合理染病患。但也有路透社视为，缺血连续性染病患勉强应用于少数传染染病，相当多是由单根椭圆形小于1cm静脉供血的AVM。可通过腹腔流过的缺血连续性介质较大，如永久小囊、硬化剂、弹簧圈及快速气相等。已经有研制的缺血连续性剂Onyx，使得缺血连续性的实用连续性及合理连续性外给予了明显提低。另行研发的开关式细胞才会通讯系统另行科技，将通讯系统和多普勒另行科技应用于极为错位的静脉，可引导透腹腔及透导丝转回以往勉强通过的细小静脉。另皆，缺血连续性材料如n-丁基氰基丙烯酸水黏合剂和乙烯-乙烯基乙醇共聚物，已被应以应用于缩小或放全情形比较严重较大或十分复杂的动冠状静脉染病症及动冠状静脉瘘。此皆，通过透腹腔流过短效药，可在此期间诱发缺血连续性或切掉染病症静脉后也许消逝的临浴病征；流过静脉拓展药可降低血力、减慢血流速度快，甚至可以在全麻下暂时停止心跳，助于更有用地将缺血连续性剂留置在肿瘤内。缺血连续性染病患的肝硬化为6%～14%，多是由腹腔转换引起的，路透社有染病变、比较严重亡里和丧命。

5.4 放射染病患 仅限于伽玛刀、水分子束及直线加速器染病患等。其染病患原理是将射线柬看做于瘘口内处，随之而来静脉破损而演化成血栓，而皆面心脏破损较小，多半应用于椭圆形＜3cm、前方类似、矫正有也许随之而来比较严重神经功能连续性有缺陷的肿瘤。单一紫皆线照射药物一般大于染病患脊髓的药物，能够合理染病患又对心脏破损成比例的药物范围仍在探索里。尽管放射染病患可以免除切除妖术悲伤，但多半解热程需1～3年，在此期间仍有染病症静脉碎裂染病变的脆弱争。相合关肝硬化多与放射药物有关，最初肝硬化仅限于哮喘、呕吐、恶心、呕吐，但大部份是自限连续性的；中期肝硬化也许才会在染病患数周甚至数年后消逝，仅限于哮喘、染病变、放射连续性坏死、进行连续性黏膜及冠状静脉淤血等，少数传染染病甚至才会因此随之而来丧命。有路透社，有5.2%的染病患者消逝在此期间神经功能连续性肥大、1.4%的染病患者消逝暂时连续性神经功能连续性有缺陷。对于椭圆形＞3cm的删，肿瘤越已远消逝肝硬化的国际标准差越已远，治愈的也许连续性越小。阶段连续性放射染病患较大AVM（仅限于4、5级的AVM）的最初已有路透社，其规范是在有所不同中期检视AVM的有所不同部分。

5.5 相合关缺血连续性的检视 AVM里超过50%的染病患者有缺血连续性不存在。检视缺血连续性的方向不同低度有所不同，如缺血连续性不在AVM的供血静脉上，其检视方式与非AVM颅内缺血连续性的方式相合似；如其坐落于AVM供血静脉上，检视上去则尤为十分复杂。有路透社，一些椭圆形＜5mm的缺血连续性在检视放AVM时才会人为回缩甚至消逝，但也有些传染染病才会愈演愈烈碎裂，推测也许是由于透壁力接二连三缩减主因。为降低其碎裂可能才会，对于＞7mm的缺血连续性，在染病患AVM走去显透皆科夹闭或静脉内弹簧圈缺血连续性是必要的，而坐落于染病症静脉全团实际上的缺血连续性，则可以在染病患AVM时一并检视。

5.6 联合染病患 有些传染染病可以进行多种方式的联合染病患。对于那些矫正不易切掉的不小的或坐落于大脊髓神经节、对放射染病患来说又过大的AVM，先改用静脉内缺血连续性可在矫正前增加肿瘤的血流速，相当多是情形比较严重大脊髓神经节供血静脉可以增加矫正的可能才会。在一些较大的AVM，放射染病患也可应用于区域内缺血连续性或区域内切掉的除此以外染病患。

编者： tianyusheng