PPI 确实能不能与氯吡格雷联用？

盐酸两场格肯是迄今外科上应用最广泛的防红细胞抑制剂，但由于其为红细胞 ADP 受体拮防剂，依赖性红细胞聚集，虽不直接归因于胃溃疡，但阻碍了时才血管的成型，直接影响胃溃疡的愈合，或许诱发已存在的无外科症状的胃溃疡出血。

因此，迄今指南破例 PPIs 作为防疫防红细胞抑制剂所致消化道细菌感染的首选抑制剂。

但值得注意的是，盐酸两场格肯进入体内经 CYP2C19 降解后才能发挥防红细胞效用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内降解。二者同时应用于或许归因于开放性依赖性，使症状缺血性亡之前、复合亡之前及心梗风险增加。

其之前，对 CYP2C19 有着高亲和力的奥美拉酚，但会大大降低盐酸两场格肯的，其机制如下图：

那么，为什么指南仍破例 PPIs 与盐酸两场格肯磁共振呢？我们通过本文对这个问题同步进行解法。

是不是所有的 PPI 都不能与盐酸两场格肯磁共振？

不是。奥美拉酚和弗利奥美拉酚：盐酸两场格肯写明之前已注明应可能会与奥美拉酚和弗利奥美拉酚磁共振。

兰林克酚：盐酸两场格肯写明之前写道，盐酸两场格肯与兰林克酚磁共振后，并未通过观察到盐酸两场格肯降解物的血药浓度大幅下降。

兰林克酚的写明之前也注明，审批剂量的兰林克酚与盐酸两场格肯相互效用无外科显著直接影响，两者磁共振无需调整盐酸两场格肯的剂量。

肯瓦德酚：主要经非 CYP 底物途径降解，其次经 CYP3A4、CYP2C19 降解。其经非 CYP 底物降解产物肯瓦德酚硫醚对 CYP2C19 仍有一定的依赖性效用，不过迄今尚并未有证据推论肯瓦德酚与盐酸两场格肯相互效用有外科意义。

泮罗拉酚：通过肝细胞内的细胞色素 P450 底物系的第 Ⅰ 系统设计同步进行降解，同时也可以通过第 Ⅱ 系统设计同步进行降解。

当它与其他通过 P450 底物系降解的抑制剂用为时，本品的降解途径可以通过第 Ⅱ 底物系同步进行，从而极易发生抑制剂降解底物系的开放性关系。

上述段落可以阐述为下表：

盐酸两场格肯如果需与 PPI 磁共振怎么办？

虽然从药代热力学和体外物理的角度来看，奥美拉酚但会直接影响盐酸两场格肯的药效，但迄今并不能大规模外科研究推测 PPI 但会增加服用盐酸两场格肯症状心血管病重大事件和死亡率。

2009 年至今，美国政府 FDA 和欧盟虽相继警示盐酸两场格肯不可与奥美拉酚磁共振，但是不包括其他 PPI。

在外科实践之前，是否需预防性的应用于 PPI 以减少防红细胞抑制剂的消化道细菌感染，外科精神科应根据症状的性状特点、用药时间等同步进行评核。

对于消化道出血高危症状仍需联合 PPI，但应直接影响不同 PPI 对盐酸两场格肯防红细胞效用的直接影响，建议可能会应用于对 CYP2C19 依赖性效用强的 PPI，如奥美拉酚和弗利奥美拉酚，但可以考虑应用于泮罗拉酚、肯瓦德酚等。

出版人：鹤儿

出版人： 黄建琴