叶慧义教授：胰脏 MRI 诊断思路

肝癌多只见于里老年人，随着老龄化的发展，我国肝癌的幸存者率越来越较很低。2010 年欧美得病和幸存者统计数据揭示肝癌的幸存者率名列第一第 7 位。

在 2017 北京朝阳医院相片难题得病及病患 MDT 座谈会上，来自欧美人民解放军总医院的叶慧义大学教授以《肝癌 MRI 病患想法》专题，进行时了精彩演讲。

左图 1 欧美人民解放军总医院叶慧义大学教授进行时史学研讨

MRI 之此前的肝癌病患

MRI（MRI）之此前的病患主要是指诊、抗体甲基化肝细胞（PSA）和医学影像筛查。一般认为 PSA＜4 时没有肝癌；PSA 仅限于为 4～10，且指诊猜疑肝癌时同意切除；PSA 仅限于在 10～20 时，同意切除；PSA ＞20 较很低度猜疑肝癌（肝癌转移）。然而 2014 年登载在 JAMA 的研究揭示，PSA＜4 时，肝癌发生率为 18.1%；PSA 为 4～10 时，幸存者率为 15.9%；10～20 时在 31.3%；＞20 为 73.6%。当 PSA ＜4 时，可不注意掩蔽抗体其会甲基化肝细胞 (fPSA) 与抗体总甲基化肝细胞 (tPSA) 的对数（fPSA/tPSA 对数），如对数小于 0.16，同意切除。

但依据 PSA 系数外科病患为肝癌的病患率不到 50%，同样是 PSA 在 4～10 彼此间的患者外科切除的病患率很低。因此，PSA 因其获益、危险以及最佳筛查策略的不确定性，假定病患灰区，增加假阳性结果以及切除和化疗的并发症，仍有争议。

相片检查和方法有如何选择

相片检查和以 MRI 偏重于、PSA 兼有。MRI 病患以 T2 和散布加权全像（DWI）偏重于，时序弱化扫描兼有，MRI 病患肝癌的切除病患率达 80% 以上。

消失异常意味着不大，MRI 脊柱上头频谱分量或者混杂，动脉血供独特，不分量或分量更进一步；向外上头长 T2 频谱，即较很低频谱影，动脉期未只见反常更进一步。

肝癌患者 MRI 向外上头黄绿色肌肉秘密组织块状短 T2 反常频谱（很低频谱），DWI 稍较很低和较很低频谱；动脉期轻至里度反常更进一步，实质期和延迟期廓清；假定超较很低 b 系数 DWI；病灶黄绿色反常较很低频谱。

向外上头（经典部位）肝癌得病

1． 男，68 岁，tPSA = 10.9 ng/ml，fPSA = 1.89ng/ml，医学影像检查和上会炎症，左方向外上头很低回音肌肉秘密组织。

左图 2 向外上头肝癌 MRI 表现

MRI 平扫时 b 系数从 1000 到 3000，单侧向外上头均反常较很低频谱。病患恶性肝癌确实性大，同意切除。

切除结果表明为肝癌。

2． 男，82 岁，tPSA 9.0ng/ml，医学影像检查和上会炎症。

MRI 平扫揭示左方向外上头偏重于反常较很低频谱，肝癌确实性大，同意切除。

切除结果表明肝癌。

脊柱上头（相对少只见部位）肝癌得病

1． 男，55 岁，tPSA = 3.41ng/ml，fPSA = 0.247ng/ml，医学影像发现左侧内外刚毛彼此间很低回音肌肉秘密组织，考量为炎症肌肉秘密组织。

MRI 平扫超较很低 b 系数揭示左侧脊柱上头偏重于反常频谱，肝癌确实性大，同意切除。

切除结果表明肝癌。

2． 68 岁，成年人，3 年此前检查结果发现血 PSA = 12.66 ng/ml；患者不愿外科切除，不定期里共里央组织部 PSA，10.17～16.07ng/ml。

MRI 平扫超较很低 b 揭示单侧脊柱上头反常频谱肌肉秘密组织，考量恶性肝癌确实性仅次于，同意切除。

切除结果为肝癌。

肝癌与凝的鉴定

肝癌与凝病患里较易区分，只能准确的鉴定病患。

1． 男，79 岁，tPSA = 6.1ng/ml，医学影像上会为炎症。

MRI 随着 b 系数升较很低，单侧向外上头多发较很低频谱消失发散，不明白超较很低 b 系数 DWI 的医师认为肝癌确实性大；但专家会诊认为炎症、凝确实性仅次于。

切除病患为炎症，凝。

2． 男，52 岁，进行时性排尿困难 2 年余；1 个月此前化验 PSA = 7.058 ng/ml。

MRI 超较很低 b 系数揭示脊柱上头和向外上头分界清晰，向外上头频谱散布性稍较很低或稍很低，未只见说明肝癌病因。不明白超较很低 b 系数 DWI 的医师认为恶性（如肝癌）必须单单上除外上皮细胞，同意里共里央组织部 PSA，外科切除；有经验的医师认为炎症、凝确实性大。

切除结果为炎症症，伴慢性凝细胞表层。

肝癌二阶病患

肝癌二阶病患贫乏表观散布系数（ADC 系数）阻抗，若 ADC＜0.6×10-3mm2/s，MRI 统计分析为 90% 以上；ADC＜0.7×10-3mm2/s，统计分析为 80%～90%。

左图 3 肝癌 ADC 系数阻抗

相片报告和信息技术须知（PI-RADS）总分与肝癌的确实性：1 分，非常很低，极不确实假定；2 分，很低，不确实假定；3 分，里等，行凶假定；4 分，较很低，确实假定；5 分，非常较很低，极有确实假定。总分 4 或 5 分，可不考量切除。

左图 4 向外上头、脊柱上头 PI - RADS 称赞分类

理论上，脊柱上头病因总分以 T2WI 结果偏重于，向外上头病因总分以 DWI 结果偏重于。但在单单工作里此种总分假定问题，采用超较很低 b 系数 DWI 相辅相成 T2 更为准确。

左图 5 T2WI、DWI 可不用分类标准化

DCE 总分标准化：

具不限三者之一判定为时序弱化MRI全像（DCE - MRI）阴性：早期无更进一步；散布性弱化，在 T2WI 或 DWI 上无相可不的局灶性表现；对可不水肿在 DWI 上揭示为炎症特性，黄绿色局灶性弱化。

局灶性，以此前或与邻近消失异常秘密组织同时更进一步，与 T2WI 和（或）DWI 相可不行凶水肿具备的为 DCE 阳性。

小结

叶大学教授在本次全体会议里，通过理论与得病借助于的方式，有条理的介绍了肝癌 MRI 病患想法。T2WI 相辅相成超较很低 b 系数 DWI 筛查肝癌较准确，简单易行；超较很低 b 系数 DWI 变动了大部分泌尿外科医师应该进行时切除的决策（今后确实会变动肝癌检查和流程）。但 DWI 揭示肝癌灶区域与病理所只见必须单单上吻合，仍只能大样本、多里心点对点的此前瞻性研究进行时验证。

撰稿人： 刘跃