NEJM:婴幼儿中的发热性尿路感染

Francesco·蒙蒂尼等 意大利博洛尼亚东村Azienda Ospedaliero学院Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急功能性小肠盂小肠炎是孩童期鲜少见的严重染病原体染病毒。许多所致幼儿（尤其是婴儿）有严重的染病症。倘若检验即时，大同样染病可有较易获取治替代疗法，尽管在某些孩童里面气喘有显然要用数天的等待时间才能消退。

大平除此以外7%～8%的小狗以及2%的小狗在显现出世后的最年间8年里可愈演愈烈一次滴路染病毒1,2。在男功能性和女功能性显现出世后的第一年里，气喘功能性滴路染病毒的确诊所部最很低，而非气喘功能性滴路染病毒主要愈演愈烈在3岁以上的小狗里面2。在唐氏后，受到限制食道的滴路染病毒通；也于其有局部染病症并较易获取治替代疗法。相反，气喘的存有可减小肝脏所致的概所部（敏感功能性为53%～84%，特异功能性为44%～92%）3，并与潜在的肝脏心脏种系统开放性的显然功能性减小以及随之而来的肝脏瘢痕逐步形成的致命不大太低之处4。

与滴路染病毒有关的肝脏瘢痕逐步形成多年来被确信是远期染病残所部很低的一个诱因5。因此，有经证明染病毒的幼儿多年来接纳密集的评量和可抑制的治替代疗法，并且他们；也接纳切除奥义或接纳几乎的口服预防措施治替代疗法3,6。这种处理归纳方依此已受到揣测7,8。许多测试已开展或将要开展里面，以从未确由此可知评量和处理年间次气喘功能性滴路染病毒以及对它们开展原先偏袒的最佳归纳方依此。本篇数据归纳成果就这一有异议话题的各种论调开展概述。

背景

气喘功能性滴路染病毒幼儿的口服治替代疗法几乎仍然消除了死亡致命，20世纪年间，在因急功能性小肠盂小肠炎患染病的孩童里面，死亡所部平除此以外为20%9。大平除此以外50年同一等待时间，一项数据归纳调查结果，在597可有因复发功能性滴路染病毒而接纳治替代疗法的孩童里面，210可有有小肠实质上损坏10。那个时代的另一项数据归纳调查结果，对72可有因滴路染病毒患染病的幼儿随访11～27 年的结果比如说，18%的幼儿死亡，8%的幼儿困难重重为预后不全，以及22%的幼儿有多年来从未接纳治替代疗法的染病毒或复发功能性染病毒11。两项数据归纳除此以外假设，小肠损坏非常少与滴路染病毒太低之处，而忽略了先天功能性肝脏开放性随之而来这些原属的显然功能性。在20世纪70二十世纪年间，反流功能性染病症方法论的逐渐逐步形成将食道输滴管反流与小肠盂小肠炎和迟发功能性肝脏瘢痕逐步形成紧密联系起来12。其结果是，曾罹患气喘功能性滴路染病毒的孩童；也规接纳有关心脏道开放性的评量，并；也接纳几乎的口服预防措施治替代疗法10,13，食道输滴管反流的内科矫正奥义带进了标准规范治替代疗法14。

在20世纪80二十世纪，两项相对实际上口服预防措施治替代疗法与实际上内科矫正奥义或联合借助于预防措施治替代疗法的随机、相比较测试比如说，抗生素治替代疗法四组与切除奥义四组具有类似于的结果 15,16。这些数据归纳里面的一项比如说，治替代疗法开始同一等待时间的瘢痕逐步形成患染病所部很低（38%），而（治替代疗法后）新瘢痕逐步形成所部和原有瘢痕逐步形成的困难重重所部偏很低（大致相同2%和9%），并且与停滞功能性反流或突破功能性染病毒都是15。这；也的结果强调了一个极为重要上述情况：先于染病毒存有的原发功能性小肠损坏和与滴路染病毒太低之处的瘢痕错综复杂的区别。原发功能性小肠损坏与以同一等待时间存有的梗阻和（或）可随之而来心脏道胚胎障碍（外阴，hypodysplasia）的遗传基因和胚胎心理因素有关联。然而，可在染病毒背景下愈演愈烈的发炎过程（小肠盂小肠炎）也有显然含生瘢痕。

含同一等待时间连锁反应磁总共振由此可知期检查不应用的改进已使医疗队；也能辨识显现出子宫内（子宫）的肝脏和心脏道开放性。到20世纪80二十世纪里面期，人们在（婴儿）显现出世同一等待时间仍然能够辨识显现出极为重要的肝脏缺陷17和外阴的肝脏，这种缺陷；也于其有食道输滴管反流18-20。目同一等待时间，与预设获得功能性小肠盂小肠炎太低之处损坏是孩童里面慢功能性肝脏哮喘鲜少见诱因的20世纪数据归纳5并不相同，适当的含同一等待时间连锁反应磁总共振由此可知期检查数据归纳比如说，原有哮喘很显然无关其里面。在当今时代基于人群的数据归纳（其里面含同一等待时间连锁反应磁总共振由此可知期检查数据归纳类似于），可辨识显现出量越来越多的有先天功能性肝脏染病症和反流的孩童21-24。

远期后果

大平除此以外60%有气喘功能性滴路染病毒的孩童，如果在染病毒过后或染病毒后不估，则用氙-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）开展的肝脏光点显像由此可知期检查有可见的光子缺损 ——这些由此可知期检查所见被确信是小肠实质上有局限功能性染病因（小肠盂小肠炎）的证据。其里面，10%～40%（的染病因）将有永久功能性的肝脏瘢痕逐步形成4,25（与年龄都是）26,27。人们还不基本上理解在既往生活品质肝脏里面的染病毒太低之处瘢痕逐步形成的远期医学致命。几乎还从从未人开展过基于人群的（太低之处）随访数据归纳28,29。一项奥地利数据归纳28随访了57可有有非阻塞功能性肝脏瘢痕逐步形成的幼儿以及51名在滴路CT由此可知期检查时从从未肝脏瘢痕逐步形成的匹配染病变，随访等待时间年末到首次有染病症的滴路染病毒后 16～26年。有单侧瘢痕的幼儿与从从未瘢痕者在随访终止时有类似于的囊肿经年累月所部。然而，在7可有有双侧瘢痕的孩童里面囊肿经年累月所部的里面位数从 94 ml/（min·1.73 m2腺体总长度）攀升到84 ml/（min·1.73 m2腺体总长度）。数据归纳辨认出，有瘢痕幼儿与从从未瘢痕者错综复杂的24每隔动态血压无总体差异29。

已开展的极少数同一等待时间瞻功能性数据归纳比如说，远期（不良）后果的愈演愈烈所部偏很低。在国际孩童反流数据归纳里面，数据归纳者调查结果252可有有反流幼儿里面的4可有（1.6%）有心肌梗死，主要为Ⅳ级心肌梗死，该数据归纳同一等待时间瞻功能性地随访了10年30（绘出1比如说食道输滴管反流的分级）。在计算囊肿经年累月所部的133名孩童里面有1名的ACS曾回升最偏很低的数据归纳跻身很低度[70 ml/（min·1.73 m2）]所列30。大同样同一等待时间瞻功能性数据归纳受到了随访等待时间相对稍短的放宽30,31。

相反，概述功能性数据归纳已预设，与滴路染病毒太低之处的肝脏瘢痕逐步形成可具有一种有医学意义的致命，并且日后慢功能性肝脏哮喘（很低达20%）、心肌梗死（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的愈演愈烈所部很低32-34。这类概述功能性数据归纳受到转诊偏倚的放宽，因为本科（治替代疗法）里面心不一由此可知见到绝大同样是非败血症、气喘功能性滴路染病毒的幼儿。此外，一些概述功能性数据归纳在蓬勃发展含同一等待时间连锁反应磁总共振筛查之同一等待时间招募了染病变32-34。另外，其他的数据归纳假由此可知，所有的有慢功能性肝脏哮喘和食道输滴管反流的染病变在过往曾有予以证明的滴路染病毒32-34。

有终六十二十世纪期染病症或（小肠）移植物幼儿的申请表19,21,35一般列有原发功能性小肠哮喘。美洲孩童肝脏测试和协作数据归纳21列显现出了对9854可有幼儿 [在以同一等待时间的 20年里曾接纳过（小肠）移植物] 的年间期检验——16%有外阴，16%有阻塞功能性滴路染病，以及5%有反流功能性染病症。这些数据集强调了对先天功能性损坏作为慢功能性肝脏哮喘一种诱因的引介。然而，这类申请表并从未有针对功能性地将气喘功能性滴路染病毒作为慢功能性肝脏哮喘的一种致命心理因素加以总结，而且有关原发功能性哮喘的数据集都是概述功能性的，并且在检验上非；也并存。

小肠盂小肠炎和瘢痕逐步形成的 染病理生理学肝脏和心脏道通；也是无菌的。当染病原体进入时有显然愈演愈烈许多患染病。一些孩童将显现显现出来无染病症功能性染病原体滴以及某些（孩童时会显现显现出来）有发炎的食道炎（主要愈演愈烈在食道发炎），但（非常少）少数孩童时会愈演愈烈气喘功能性滴路染病毒，并于其大同样罹患原发功能性免疫染病的孩童确实不易愈演愈烈滴路染病毒。既使有原发功能性HIV依赖于静止状态的孩童（；也愈演愈烈染病原体染病毒36），以及有同时染病变T细胞内和B细胞内功能的严重联合免疫性疾染病的孩童，也很少愈演愈烈滴路染病毒。当在这类孩童里面显现显现出来滴路染病毒时，太低之处的滴路开放性确实通；也起依赖性37,38，声称滴每秒钟适当和滴路表皮完好在预防措施滴路染病毒太低之处很关键。

某些染病原体具有有利于设立染病毒的特征。可有如，菌株具有有助于滴路表皮（染病原体）表皮的P菌毛，即使在有适当滴每秒钟的上述情况下也如此39。在显然有滴每秒钟开放性和（或）排滴后有受到破坏滴的肝脏染病症孩童里面，即使是非表皮功能性染病原体也有显然激起染病毒40。

当染病原体侵入肝脏时，可逐步形成局限功能性发炎，从而通过多种途径触发先天功能性免疫种系统。人们算是的是，在辨识显现出染病原体日后，toll；也酶信号外周41可叫停一种无关连锁反应因子κB的免疫反不应以及细胞内因子和趋化因子的转化成42,43（绘出2）。如果一次小肠实质上染病毒在很低度和停滞等待时间上是有限的，则可以显现显现出来基本上恢复。然而，停滞的发炎有显然随之而来瘢痕逐步形成，尽管人们还不适当理解易感心理因素。虽然已是数据归纳者提显现出，肾脏肾脏壁酪氨酸和转化酪氨酸β1的多态功能性44以及族裔45是肝脏瘢痕逐步形成的致命心理因素，但这些数据归纳都是不从未确由此可知的，而且依赖于可验证集。

对滴路染病毒太低之处肝脏瘢痕逐步形成确诊功能的理解减小，将符合逻辑地随之而来借助于治替代疗法战略的制由此可知。豚鼠数据归纳46已比如说，糖皮层激素可抑制染病毒太低之处的肝脏瘢痕逐步形成。一项扩展到急功能性小肠盂小肠炎幼儿的数据归纳47比如说，抗生素总体降偏很低了滴白介素-6和白介素-8的很低度，预设糖皮层激素在预防措施瘢痕逐步形成太低之处的显然依赖性。然而，目同一等待时间还依赖于从未确由此可知功能性的数据归纳。

一次急功能性中风的治替代疗法

口服治替代疗法是急功能性滴路染病毒治替代疗法的连锁反应心内容，并且对防止染病毒由此可知座落在（小肠）实质上是极为重要的48。直到20世纪90二十世纪里面期，有关口服的选择、口服来进行以及治替代疗法停滞等待时间还几乎从从未一致意见49。在1995年至2001年过后，4项数据归纳对微血管内口服疗依此的较长染病患（7～14天）与较稍短染病患（3～4天）随后口服治替代疗法开展了相对50-53。对这些数据归纳的一次种系统数据归纳成果比如说，无论微血管疗依此的停滞等待时间一般而言，原先小肠损坏的愈演愈烈所部除此以外无差异49。在1999年一项的数据归纳里面，霍伯曼等25在306可有年龄1～24 个年底的孩童里面对所列两种疗依此开展了相对：微血管内切除唑噻甲苯3在此之后口服唑克甲苯11天，以及实际上口服唑克甲苯14天。结果比如说（幼儿的）原属从从未差异。全面性一项扩展到502可有1个年底至7岁所列孩童的数据归纳得显现出了类似于的结果54。在这两项数据归纳里面25,54，治替代疗法是在愈演愈烈首次气喘功能性滴路染病毒后拒绝接受的。因此，看似口服口服在已显现显现出来首次气喘功能性滴路染病毒的1个年底以上孩童里面有显然是不合理的。

当同一等待时间新泽西州儿科学时会3敦促，对于看似染病重或沉淀物或不必持续保持口服摄入（口服）的孩童，不应考虑肠外口服治替代疗法和患染病治替代疗法。该民间四组织部门提显现出，当一可有幼儿将要呕吐但确实从从未“里面毒”，或者当（幼儿对治替代疗法）不遵从是一个令人忧心的上述情况时，不应考虑门诊肠外口服治替代疗法3。口服的选择取决于特由此可知的（医疗）部门或内陆地区的耐药来进行。唑菌素类和阿莫西林—克拉维酸是鲜少运用于的口服口服3,7。当无需微血管治替代疗法时，还从从未比如说的口服比如说显现出优越功能性7。唑菌素类和酰糖苷类；也被推荐运用于3,7。表1列显现出了；也被主要用途气喘功能性滴路染病毒的口服。

滴路染病毒后的偏袒措施

口服预防措施

口服预防措施治替代疗法最年间于20世纪50二十世纪被经验功能性运用于10，但20世纪的有关预防措施治替代疗法的相比较测试直到20世纪60二十世纪六十二十世纪才显现显现出来。3项小型数据归纳56-58对预防措施治替代疗法与抗抑郁药或无治替代疗法开展了相对。其结果是非决由此可知功能性的59。

2006年至2010年过后出炉了6项相对预防措施治替代疗法与从从未治替代疗法的同一等待时间瞻功能性、随机相比较乳腺癌。考虑这些数据归纳的重点是食道输滴管反流的很低度（绘出1）。4项数据归纳扩展到了总共899名被调配接纳预防措施治替代疗法或从从未预防措施治替代疗法12～24 个年底的孩童，大同样孩童从从未食道输滴管反流或者有很低达Ⅲ级的反流60-63。所有4项数据归纳60-63除此以外比如说，两四组里面有染病症的滴路染病毒复发所部类似于64，其里面两项数据归纳比如说，Ⅲ级反流与无预防措施治替代疗法四组里面复发功能性滴路染病毒显然功能性增很低的近来太低之处。然而，这些数据归纳从从未适当的（统计学）投效来按照反流很低至开展归纳61,63。这4项数据归纳里面的两项比如说，在随访过后复发功能性小肠盂小肠炎随之而来的瘢痕逐步形成又称 1.4%～5.9%接纳随机分四组的人群里面60,63。所有这4项数据归纳60-63除此以外为（统计学）投效太低和非盲化的数据归纳。此外，这些结果除此以外不必被首创到有 Ⅲ～V级反流的幼儿。

在有食道输滴管反流和正；也滴路的孩童里面预防措施复发功能性滴路染病毒数据归纳（PRIVENT，澳大利亚新西兰乳腺癌申请N ACTRN1260800047039265，在这项数据归纳里面，576名孩童被随机调配接纳预防措施治替代疗法或抗抑郁药总共12个年底），总结了20世纪测试里面的许多固有缺点。主要原属是有染病症的滴路染病毒。结果比如说，口服四组13%以及抗抑郁药四组19%的孩童被检验为复发功能性滴路染病毒，并且对于有染病症的滴路染病毒和气喘功能性滴路染病毒而言，数据归纳者除此以外观察到了总体的四组间差异。该数据归纳的作者指显现出，12个年底时，无需在14可有染病人里面开展预防措施治替代疗法 [95%不合理上行（CI）为9～86] 才能预防措施1可有滴路染病毒。然而，17%的数据归纳四组织者从未接纳反流评量，以及49%接纳评量的四组织者从从未反流。此外，按照反流很低至（该数据归纳）从从未适当的（统计学）投效来评量这些孩童。因此，正如作者所承认的65，考虑到滴路染病毒致命的跌幅不大以及单次染病毒后（小肠）损坏的致命偏很低，预防措施治替代疗法在预防措施小肠损坏太低之处的或许几乎是推测功能性的。

在全面性的奥地利反流测试里面66，203可有（128名小狗）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁幼儿被随机调配接纳所列3种归纳方依此之一 ——口服预防措施治替代疗法、反流的内镜矫正奥义，或统筹——并且随访24个年底。在小狗里面（有67可有这类染病毒）而不是在小狗里面（8可有这类染病毒）气喘功能性滴路染病毒的复发所部很低。接纳口服预防措施治替代疗法以及接纳内镜治替代疗法的小狗复发所部（大致相同19%和23%）偏很低于统筹四组的复发所部（57%，P

根据在此概述的数据归纳，我们不应该提显现出，在从从未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的幼儿里面，预防措施治替代疗法的依赖性是有确实的，因为在从从未预防措施治替代疗法的上述情况下，每年的染病毒复发所部是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再行染病毒所部很低得多（28%～37%）的孩童64,66，预防措施治替代疗法确实将是不合理的，比如说是在小狗里面。目同一等待时间还从从未关于最佳预防措施治替代疗法停滞等待时间的数据集。在大同样同一等待时间瞻功能性测试里面，治替代疗法期多年来是1～2年。全面性一项除此以外11项测试（扩展到2046可有染病人）的风采归纳非；也大力支持预防措施功能性口服的运用于70。那项风采归纳不除此以外按照反流很低至开展的亚四组归纳。根据反流严重很低度评量孩童的数据归纳将是有用的。

一项美洲发起的、针对有食道输滴管反流孩童开展的随机偏袒数据归纳（RIVUR，ClinicalTrials.gov NNCT00405704，将要扩展到600可有2～72个年底、在首次气喘功能性滴路染病毒或有染病症滴路染病毒后有Ⅰ~Ⅳ级食道输滴管反流的孩童），将很显然发放有意义的信息71。

食道输滴管反流的内科矫正奥义

食道输滴管反流可通过下述方式得以矫正：输滴管的切除奥义再行植入，或者于紧靠食道输滴管接合处在内镜射到膨胀剂。调查结果的减轻所部对于停止使用切除奥义为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次切除后内镜疗依此为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目同一等待时间还依赖于有关内镜治替代疗法耐久功能性的数据集。新泽西州心脏学时会的须知72敦促对几乎所有有食道输滴管反流的幼儿运用于整年的口服预防措施治替代疗法而非内科治替代疗法。对于年龄大于1岁的幼儿，这些须知不敦促；也规开展内科偏袒，但对于有较偏很低反流很低至和存有瘢痕逐步形成的幼儿尖锐大力支持切除奥义。按照这些须知，在正接纳预防措施治替代疗法的孩童（有显然愈演愈烈开展功能性瘢痕逐步形成）里面，不应考虑对突破功能性气喘功能性滴路染病毒或复发功能性染病毒开展抗反流操控。

借助于治替代疗法

肉桂酱汁（被确信可抑制染病原体表皮到滴路表皮细胞内）已被主要用途预防措施复发功能性滴路染病毒73。一篇科克伦（Cochrane）数据归纳成果比如说，摄入肉桂工业用有显然下降妇女里面有染病症滴路染病毒的量74。全面性一项数据归纳预设在孩童里面有类似于的结果75。然而，目同一等待时间还依赖于对肉桂工业用开展标准规范化，这使对数据归纳结果开展相对变得困难。

已是数据归纳比如说，包皮环切奥义与滴路染病毒致命攀升太低之处 （P

首次气喘功能性滴路染病毒后的连锁反应磁总共振由此可知期检查

评量首次气喘功能性滴路染病毒后孩童的最佳归纳方依此仍是一个有确实的上述情况。连锁反应磁总共振由此可知期检查、排滴期食道滴道CT奥义以及用氙-99m-标记的DMSA开展的肝脏光点照相机由此可知期检查仍然带进连锁反应心的连锁反应磁总共振由此可知期检查归纳方依此。连锁反应磁总共振由此可知期检查的诱因是为了检显现出阻塞功能性染病症、食道输滴管反流和肝脏损坏，而目同一等待时间尚为依赖于对侦测很极为重要的有关染病症、反流很低至和损坏很低度的总共识意见。对食道滴道CT奥义的忧心除此以外放射到支出（尽管很小）、太低之处呕吐和苦恼，以及款项。

连锁反应磁总共振由此可知期检查

连锁反应磁总共振由此可知期检查是无创功能性的而且可以比如说多种医学开放性。实际上的连锁反应磁总共振由此可知期检查非常少可以间接地检显现出食道输滴管反流。并不相同数据归纳里面Ⅲ～Ⅴ级反流的连锁反应磁总共振检显现出所部并不相同，仅限于从 22%（非常少在心脏道崛起被由此可知义为开放性时78）到67%79和86%80 [当除此以外其他的连锁反应磁总共振由此可知期检查开放性（肝脏外阴，食道或膀胱壁略为，或有小肠盂小肠炎的征象）时]。然而，这种连锁反应磁总共振不应用不必准确地检显现出偏很低很低至的反流、小肠盂小肠炎或瘢痕逐步形成78。在3项扩展到了总共864名孩童的测试里面，年间次气喘功能性滴路染病毒后的同一等待时间瞻功能性连锁反应磁总共振由此可知期检查不必准确地检显现出与反流或原先肝脏损坏太低之处的变动78,81,82。数据归纳者在12%78、14%81和13%82的染病可有里面辨认出以较轻开放性兼有，并且这些开放性对原先的处理几乎从从未严重影响。一篇种系统数据归纳成果和全面性一项数据归纳声称，大平除此以外70%的肝脏和心脏道开放性可在显现出世同一等待时间通过产后里面期和更加早过后开展的；也规连锁反应磁总共振由此可知期检查检显现出83,84。

考虑到有医学意义的开放性的检显现出所部偏很低，在3岁所列的孩童里面，首次无败血症气喘功能性滴路染病毒后的一种处理归纳方依此是，从未确由此可知在产后更加早过后开展的一次准确且原则上的连锁反应磁总共振由此可知期检查是否对概述有用。如果于是就，则可施行连锁反应磁总共振由此可知期检查。在我们看成，如果滴路染病毒的起染病不典型（染病毒了除菌株以外的生命体，对不合理口服的反不应延迟，存有开放性的滴流，复发功能性染病毒，或有预后受损的证据7），则是连锁反应磁总共振由此可知期检查的指征。一种备选的归纳方依此是，在所有2岁所列的孩童里面，在年间次气喘功能性滴路染病毒后除此以外开展一次心脏道的连锁反应磁总共振由此可知期检查3。

排滴期食道滴道CT奥义

排滴期食道滴道CT奥义通；也无需通过导滴奥义将一种不透射到线、有放射到活功能性或连锁反应磁总共振对比85的流体流向食道里面，然后在充盈和排空过后开展整年的连锁反应磁总共振由此可知期检查以从未确由此可知是否有食道输滴管反流。有关连锁反应磁总共振由此可知期检查的大同样异议都集里面在这项由此可知期检查上。大力追随者引用了一种反流的严重很低度与存有小肠损坏错综复杂的尖锐太低之处功能性86。同样人将决由此可知检显现出反流及太低之处崛起仍很极为重要的论调，因为肝脏瘢痕逐步形成的致命减小，而在这种上述情况下能够开展神经内科或内科偏袒66。由于非常少通过排滴期食道滴道CT奥义就能够准确地认由此可知反流的存有及其严重很低度，因此一些数据归纳者大力支持在首次气喘功能性滴路染病毒后的所有孩童里面施行食道滴道CT奥义78,87。其他人7主张检显现出较偏很低很低至的反流并无不应该，而大力支持一种较有选择功能性的归纳方依此，力绘出检显现出较偏很低很低至的反流。右方这种归纳方依此提显现出，如果显现显现出来所列上述情况则开展排滴期食道滴道CT奥义：如果一名孩童显现显现出来于其有；也特征的首次气喘功能性滴路染病毒—— 可有如显现出世同一等待时间或显现出世后的连锁反应磁总共振由此可知期检查开放性，非菌株染病毒，滴流开放性，或者明显的小肠外阴或预后不全——或者如果一可有有再行次气喘功能性滴路染病毒的幼儿在首次中风后从从未接纳排滴由此可知期检查。在是非败血症的首次气喘功能性滴路染病毒而其他太低之处生活品质的幼儿里面，这种有选择功能性的归纳方依此可下降与操控太低之处的款项和苦恼。然而，该有选择功能性的归纳方依此有显然漏诊大量的在医学上有极为重要反流的幼儿，直到愈演愈烈另一种染病毒7,88。

肝脏光点显像由此可知期检查

用DMSA开展的肝脏光点显像由此可知期检查无需微血管内运用于一种有放射到活功能性的连锁反应素，然后该连锁反应素被小肠实质上所吸收，从而允许护士辨别显现出有显然象征性急功能性发炎（正如小肠盂小肠炎里面所见的一；也）或肝脏瘢痕逐步形成的摄入减弱区。（该由此可知期检查）无需浑身，尽管通过口服给药依此做到的轻度镇静适主要用途极少的上述情况。放射到剂量（平除此以外为 1 mSv）是一个令人忧心的上述情况89,90。这项不应用可被主要用途滴路染病毒的急功能性期，以便证明小肠盂小肠炎，或者从 6～12个年底日后从未确由此可知是否仍然显现显现出来瘢痕逐步形成。该不应用也有显然检显现出是否存有肝脏外阴82,88。区别于肝脏外阴和与滴路染病毒有关的瘢痕有时很困难。肝脏小而连锁反应素摄入除此以外匀有显然指出先天功能性外阴，而于其有轮廓丧失的局灶区皮层摄入下降，或存有皮层变薄，有显然指出一种染病毒太低之处功能性瘢痕78（绘出3）。

在滴路染病毒急功能性期开展的肝脏光点照相机由此可知期检查，如果光点照相机由此可知期检查预设为小肠盂小肠炎（一旦滴染病原体培养为阴功能性）则随后开展的食道滴道CT奥义，已被统称“自上而下”（top down）依此91,92，并且该归纳方依此将重点置于推由此可知的小肠盂小肠炎和瘢痕逐步形成上。这种归纳方依此有显然下降施行食道滴道CT由此可知期检查的单次。一些数据归纳仍然比如说，在医学上太低之处的食道输滴管反流（于其崛起）与光点照相机扫描开放性错综复杂存有一种强太低之处功能性91,92，虽然全面性一项数据归纳93比如说，在46可有有Ⅲ～Ⅴ级反流的孩童里面，30.5%在一次急功能性染病毒过后有正；也的扫描结果。

一些数据归纳者敦促，在一次急功能性染病毒后的6～12个年底开展肝脏光点照相机由此可知期检查，以检显现出瘢痕逐步形成，这将无需随访82,88。

其他的连锁反应磁总共振由此可知期检查不应用（可有如计算机体层摄影和连锁反应磁总共振连锁反应磁总共振）在疑及小肠内无痛时，或者在（幼儿）对口服治替代疗法有延迟的反不应时，显然有依赖性94（更加多信息劝详述全面性一篇有关连锁反应磁总共振由此可知期检查归纳方依此的数据归纳成果95）。

大同样有一次无败血症的首次气喘功能性滴路染病毒的幼儿，可有一次好不较易的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果放弃数据归纳，任何人都显然漏诊极少数的染病可有，在这些染病可有里面，用含同一等待时间连锁反应磁总共振由此可知期检查不必检显现出在医学上极为重要的心脏种系统上述情况或肝脏上述情况。

结论

在孩童里面对气喘功能性滴路染病毒的处理将要大幅愈演愈烈变化。在大同样幼儿里面，口服和微血管内运用于口服确实等效。含同一等待时间连锁反应磁总共振由此可知期检查的减小仍然比如说，孩童里面极为重要的肝脏损坏；也与存有外阴（于其心脏种系统开放性）有关（绘出4）。然而，在某些孩童里面可显现显现出来染病毒太低之处的肝脏瘢痕逐步形成，这可激起外阴肝脏里面的进一步损坏，并且在既往正；也的肝脏里面有含生更加早效不应的显然功能性。在全面性的数据归纳里面，口服预防措施的意义已受到揣测（绘出4）。还无需更加同样据集以从未确由此可知哪些幼儿显然从口服预防措施里面得利。将要开展的数据归纳显然有助于回答这些上述情况。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）