基础教程：输尿管软镜用于秘笈

1964 年，Marshall 首次运用大肠软镜仔细观察到大肠腹水，开启了大肠软镜疗法泌粪系腹水的序幕。大肠软镜通过消化系统泌粪系腔道，在直视下同步进行砂砾，创伤小而且砂砾特性确定，是超音波疗法发展的急遽。

在 2012 的欧陆泌粪外科年会上，大肠软镜疗法上粪路腹水被被称作腹水疗法首位「划时代的进步」。如今大肠软镜在上粪路病因的诊断、疗法方面得到了广泛的技绝技的发展。本文就大肠软镜砂砾绝技的操作方法熟练和要点同步进行恰当总结。

手绝技适不应证的考虑

大肠软镜下镱微波砂砾绝技主要常用疗法 ≤ 2 cm 的十二指肠腹水，也可常用大肠上段腹水的疗法。其余部分学者也试图常用软镜疗法＞2 cm 的十二指肠腹水，并美联社了很好的腹水清除率。因此，自 2013 年起，欧陆泌粪外科腹水病保健指南设想：根据绝技者手绝技的熟练程度，大肠软镜疗法十二指肠腹水微小受限制可以适当放宽至 3 cm 左右。然而随着腹水的半径增大，无需分阶段疗法的不太可能也随之增加。

腹水的左边对于手绝技急于也很关键，有研究工作发现，十二指肠盂-十二指肠下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 阻碍对十二指肠下盏腹水的操作方法。当 IPA＞30° 时，软镜镱微波砂砾绝技清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜镱微波砂砾绝技清石率为 38.5%。因此对于 IPA 相当大的病患，不应谨慎考虑软镜，或绝技前与病患有效协调，强调软镜砂砾绝技后需配合制剂及肾脏冲击波砂砾。

对于初学者，决定考虑受受限制请注意有条件的病患：等价系统结构恰当、无或轻度积水、十二指肠盂或当中上盏腹水、2 cm 仅的腹水。

绝技前是否放有双 J 管

绝技前不事前才将双 J 管，大肠管道囊放有失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果绝技前不事前才将双 J 管，13.3% 的病患会再次出现伤及大肠肌层的致使大肠重击，而绝技前放有双 J 管可以明显降很低大肠致使重击的危险性。因此，绝技前才将双 J 管 2 周以上，能明显减很低心肌梗死、更高手绝技急于率。

手绝技操作方法的熟练和要点

1. 方式：上半身或者硬膜外；上半身可以操控颤动，进而操控十二指肠脏的运动所，可以更高手绝技生产成本和公共安全性。

2. 十二指肠和大肠镜检：大肠软镜操作方法前须行十二指肠及大肠镜健康检查，了解十二指肠内不对病症、大肠嘴巴喷粪持续性以及大肠不对窄、致使扭曲、腹水、上新生物等持续性。

3. 置放导丝：一般置放社会活动导丝，不正因如此才将公共安全导丝。但在一些特殊持续性引荐才将公共安全导丝，如法医学异常 (盆腔异位十二指肠、粪路窄等)、伴随梗阻的大肠腹水等。

4. 放有大肠管道囊：虽然不必要性导致大肠或等价系统上端重击等心肌梗死，但决定正因如此放有大肠管道囊。大肠管道囊通常置于大肠上段或十二指肠盂大肠联接处。

5. 绝技当中炼：软镜绝技当中常用炼方法如下。①吊袋炼：通过将炼液悬挂 1m 以上相对于，借助于黏性万有引力炼黏性；②恒压炼泵炼：调节恒压炼泵的流速和受压，保有恒定的黏性流速炼；③手推盖子炼：采用盖子联接延长管同步进行织布炼。迄今为止针灸上较多采用的是恒压炼泵炼和手推盖子炼，注意操控十二指肠盂内压，减很低绝技后传染危险性。

6. 砂砾方法及要点：对于质硬、半径相当大的腹水，引荐高能、很低频、短脉宽镱微波砂砾模式，使腹水碎块立体化，然后用套石篮锁住腹水；对于质软的腹水，可以采用顶多、高频、长脉宽的模式，适当使腹水粉状立体化。对于下盏腹水，只用套石篮重新排列后便行砂砾，更高腹水清除率。对于孤立十二指肠和大半径腹水的病患，引荐套石篮锁住腹水，必要性时分次手绝技。

如何减很低传染的危险性

泌粪系腹水本身容易发生传染，大肠软镜砂砾绝技后再次出现传染更是软镜手绝技最常见的心肌梗死，主要通过请注意政策同步进行预防性：

1. 绝技前才将粪正因如此和粪培养出来，根据结果决定绝技前是否技绝技的发展药剂；若绝技前再次出现泌粪系传染，需技绝技的发展寻常药剂，待粪培养出来转阴，粪白细胞消失或明显好转后便行手绝技疗法。

2. 对于腹水传染合并明显梗阻的病患，可必先去除大肠铰链管或十二指肠造瘘管口内，待传染操控后便二期手绝技疗法腹水；

3. 绝技当中不应遵循「见腹痛就停车」的应该，即发现腹痛性絮状物预防性停车止手绝技，同时放有铰链管口内；

4. 绝技当中常用大标准型软镜输送囊，有利于降很低十二指肠盂内受压；

5. 绝技当中炼的应该：在维持眼界细致的应该下，适当保有热力，很低流速炼；

6. 操控手绝技时间段：手绝技时间段与绝技后致使心肌梗死的发生率成正相关，决定软镜砂砾绝技的手绝技时间段操控在 90 min 内；

7. 绝技后才将大肠铰链管 2～7 天，保有绝技后粪路口内通畅。

如何延长软镜常用寿命

大肠软镜价格昂贵，操作方法不当较易损坏镜体，因此不应该科学地常用，注意保证和保养。在软镜常用流程当中，可能会过度扭动镜体，以免重击软镜的宽带。

在处置十二指肠下盏腹水的流程当中，可通过相反弯曲的常用，可能会软镜的过度弯曲，适当必先通过取石篮将下盏腹水重新排列到当中上盏便同步进行砂砾，以较短软镜过度弯曲情况下的时间段。此外，不让在软照相机弯曲时去除宽带，以免重击软镜社会活动管道。砂砾时将宽带伸入好像斜向 3 mm。镱微波常用前，无需健康检查宽带完整性，以免发射微波时重击软镜。

撰稿人： 朱琳